关于印发《草原监理人员行为准则》的通知

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劳动和社会保障部


关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知

1999年6月30日，劳动和社会保障部 国家发展计划委员会 财政部 卫生部 国家中医药管理局


各省、自治区、直辖市劳动（劳动和社会保障）厅（局）、财政厅（局）、卫生厅（局）、物价局（委员会）、中医（药）管理局：
为了贯彻落实《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号），我们制定了《关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见》和《关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见》，现印发给你们，请结合实际贯彻执行。


为了指导各地确定城镇职工基本医疗保险诊疗项目，加强基本医疗保险基金的支出管理，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号），现提出以下意见。
一、基本医疗保险诊疗项目是指符合以下条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目：
（一）临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目；
（二）由物价部门制定了收费标准的诊疗项目；
（三）由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。
二、基本医疗保险诊疗项目通过制定基本医疗保险诊疗项目范围和目录进行管理。制定基本医疗保险诊疗项目范围和目录既要考虑临床诊断、治疗的基本需要，也要兼顾不同地区经济状况和医疗技术水平的差异，做到科学合理，方便管理。
三、劳动和社会保障部负责组织制定国家基本医疗保险诊疗项目范围（见附件），采用排除法分别规定基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围。
基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目，主要是一些非临床诊疗必需、效果不确定的诊疗项目以及属于特需医疗服务的诊疗项目。
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，主要是一些临床诊疗必需、效果确定但容易滥用或费用昂贵的诊疗项目。
四、各省（自治区、直辖市，下同）劳动保障行政部门要根据国家基本医疗保险诊疗项目范围的规定，组织制定本省的基本医疗保险诊疗项目目录。可以采用排除法，分别列基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目目录和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目目录。也可以采用准入法，分别列基本医疗保险准予支付费用的诊疗项目目录和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目目录。
对于国家基本医疗保险诊疗项目范围规定的基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目，各省可适当增补，但不得删减。对于国家基本医疗保险诊疗项目范围规定的基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，各省可根据实际适当调整，但必须严格控制调整的范围和幅度。
五、各统筹地区劳动保障部门要严格执行本省的基本医疗保险诊疗项目目录。对于本省基本医疗保险诊疗项目目录中所列的基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，各统筹地区劳动保障行政部门要根据当地实际规定具体的个人自付比例，并可结合区域卫生规划、医院级别与专科特点、临床适应症、医疗技术人员资格等限定使用和制定相应的审批办法。未列入当地区域卫生规划和按国家有关质量管理规定技术检测不合格的大型医疗设备，不得纳入基本医疗保险支付范围。
六、参保人员发生的诊疗项目费用，属于基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，基本医疗保险基金不予支付。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于按排除法制定的基本医疗保险不予支付费用和支付部分费用诊疗项目目录以外的，或属于按准入法制定的基本医疗保险准予支付费用诊疗项目目录以内的，按基本医疗保险的规定支付。
七、国家基本医疗保险诊疗项目范围要根据基本医疗保险基金的支付能力和医学技术的发展进行适时调整。各省的基本医疗保险诊疗项目目录要在国家基本医疗保险诊疗项目范围调整的基础上作相应调整。
八、社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入基本医疗保险范围。随着社区卫生服务的发展，劳动和社会保障部将另行组织制定有关规定。
九、劳动保障部门在组织制定基本医疗保险诊疗项目范围和目录的工作中，要充分征求财政、卫生、物价、中医药管理部门和有关专家的意见。物价部门在组织制定有关基本医疗保险的医疗服务收费标准时，要充分征求劳动保障、财政、卫生部门的意见。各有关部门要密切配合，通力协作，共同做好城镇职工基本医疗保险诊疗项目的管理工作。


为了指导各地确定基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号），现提出以下意见。
一、基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施。
二、基本医疗保险医疗服务设施费用主要包括住院床位费及门（急）诊留观床位费。对已包含在住院床位费或门（急）诊留观床位费中的日常生活用品、院内运输用品和水、电等费用，基本医疗保险基金不另行支付，定点医疗机构也不得再向参保人员单独收费。
三、基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：
（一）就（转）诊交通费、急救车费；
（二）空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；
（三）陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；
（四）膳食费；
（五）文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
其他医疗服务设施项目是否纳入基本医疗保险基金支付范围，由各省（自治区、直辖市，下同）劳动保障行政部门规定。
四、基本医疗保险住院床位费支付标准，由各统筹地区劳动保障行政部门按照本省物价部门规定的普通住院病房床位费标准确定。需隔离以及危重病人的住院床位费支付标准，由各统筹地区根据实际情况确定。
基本医疗保险门（急）诊留观床位费支付标准按本省物价部门规定的收费标准确定，但不得超过基本医疗保险住院床位费支付标准。
五、定点医疗机构要公开床位收费标准和基本医疗保险床位费支付标准，在安排病房或门（急）诊留观床位时，应将所安排的床位收费标准告知参保人员或家属。参保人员可以根据定点医疗机构的建议，自主选择不同档次的病房或门（急）诊留观床位。由于床位紧张或其他原因，定点医疗机构必须把参保人员安排在超标准病房时，应首先征得参保人员或家属的同意。
六、参保人员的实际床位费低于基本医疗保险住院床位费支付标准的，以实际床位费按基本医疗保险的规定支付；高于基本医疗保险住院床位费支付标准的，在支付标准以内的费用，按基本医疗保险的规定支付，超出部分由参保人员自付。
七、各省劳动保障行政部门要按照本意见的要求，组织制定基本医疗保险医疗服务设施项目范围。各统筹地区劳动保障行政部门要根据本省规定的基本医疗保险医疗服务设施项目，确定基本医疗保险基金的支付标准。统筹地区社会保险经办机构要加强对医疗服务设施费用的审核工作，严格按照基本医疗保险医疗服务设施项目范围和支付标准支付费用。
八、劳动保障部门在组织制定基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准时，要充分征求财政、卫生、物价、中医药管理部门和有关专家的意见。物价部门在组织制定有关基本医疗保险的医疗服务设施项目收费标准时，要充分征求劳动保障、财政、卫生部门的意见。各有关部门要加强联系，密切协作，共同做好基本医疗保险医疗服务设施项目的管理工作。

附件：国家基本医疗保险诊疗项目范围
一、基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围
（一）服务项目类
1．挂号费、院外会诊费、病历工本费等。
2．出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
（二）非疾病治疗项目类
1．各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。
2．各种减肥、增胖、增高项目。
3．各种健康体检。
4．各种预防、保健性的诊疗项目。
5．各种医疗咨询、医疗鉴定。
（三）诊疗设备及医用材料类
1．应用正电子发射断层扫描装置（ＰＥＴ）、电子束ＣＴ、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。
2．眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
3．各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。
4．各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
（四）治疗项目类
1．各类器官或组织移植的器官源或组织源。
2．除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。
3．近视眼矫形术。
4．气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
（五）其他
1．各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。
2．各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围
（一）诊疗设备及医用材料类
1．应用χ－射线计算机体层摄影装置（ＣＴ）、立体定向放射装置（γ－刀、χ－刀）、心脏及血管造影χ线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（ＭＲＩ）、单光子发射电子计算机扫描装置（ＳＰＥＣＴ）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。
2．体外震波碎石与高压氧治疗。
3．心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。
4．各省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。
（二）治疗项目类
1．血液透析、腹膜透析。
2．肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。
3．心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。
（三）各省劳动保障部门规定的价格昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。


以机制建设协调劳动关系矛盾，构建社会主义和谐社会

中共扬州市邗江区委党校
李彦


和谐社会需要各种社会关系的稳定与协调，劳动关系是最基本的社会关系，和谐的劳动关系是和谐社会的重要环节，劳动关系稳定是社会和谐的基础与前提，而社会和谐又是劳动关系稳定的体现与保证。随着非公有制经济的不断发展、国有企业的转制和劳动用工制度的改革，市场经济利益机制的负面作用显现和制度的不完善，使劳动关系矛盾逐步凸显。劳动关系矛盾处理不好，会引发群体性、突发性矛盾，甚至引发社会矛盾。因此，构建社会主义和谐社会应该十分重视以机制建设入手来协调劳动关系矛盾。
一、从构建社会主义和谐社会的高度，充分认识协调好劳动关系矛盾的重大意义
劳动关系作为调整社会经济关系的重要手段，是构建社会主义和谐社会的基础。社会主义和谐社会，实际上是以人为主体的社会和谐发展状态，包括人与人之间的和谐、人与自然之间的和谐。其中人与人之间的和谐是最基本的内容。社会和谐取决于人与人之间的和谐。人的一切行为皆根源于利益。马克思曾指出：“人们奋斗所争取的一切，都同他们的利益有关”[1]。恩格斯也指出：“每一个社会的经济关系首先是作为利益表现出来”[2]。人与人之间要和谐发展，就要从根本上解决人与人之间的利益冲突。建立和谐社会的过程，实际上是不断地协调解决人与人之间经济利益矛盾的过程。一直以来，我们党把维护和实现社会公平和正义，不断满足广大职工群众的利益要求，作为立党为公、执政为民的出发点，坚持把最广大人民的根本利益作为制定和贯彻党的方针政策的基本着眼点和落脚点，正确反映和兼顾不同地区、不同部门、不同方面群众的利益，在促进发展的同时，综合运用多种手段，依法逐步建立以权利平等、机会均等、分配公平为主要内容的社会公平保障体系，使全体人民共享改革发展的成果，社会劳动关系基本趋于稳定。但是我们也应当看到，目前我国社会正经历着深刻的变化，改革发展正处在攻坚阶段，工业化、城镇化和经济结构的战略性调整，使人民群众经济要求多样化，社会利益关系更加复杂。在新的历史条件下社会经济矛盾的最大特点，是职工群众对经济利益的更高要求，同时追求在社会利益关系中的相对公平。现阶段，职工群众矛盾集中到一点，就是一些不同阶层社会群众的正当利益没有能够得到很好的满足。要建立和谐社会，就必须正确对待这些矛盾和问题，妥善协调好社会各阶层群众的利益关系，通过建立和谐稳定的劳动关系推动和谐社会的发展。这既是构建社会主义和谐社会的前提，又是构建社会主义和谐社会的基础。
建立稳定的劳动关系是构建和谐社会的迫切要求。在我国社会深刻变革，经济和社会事业快速发展的进程中，妥善处理好各方面的利益关系，形成全体人民各尽所能，各得其所而又和谐相处的局面，一个很重要的方面就是要建立稳定协调的劳动关系。当前，我国正处在社会转型时期，利益分配的不平衡，将严重影响社会稳定。在这个关键时期里，如果妥善协调好社会各阶层的利益关系，就能推动经济社会协调发展，顺利实现工业化和现代化的目标。反之，就会出现经济社会发展脱节，导致各种社会差距扩大，社会矛盾加剧。改革开放以来，随着经济社会的发展，广大职工群众经济利益得到了很好的实现，劳动关系总体上是稳定协调的，但不可否认，现在许多不和谐的社会现象大量存在，劳动关系矛盾激化，劳动争议和群体事件时有发生。从目前来看，社会不和谐、不稳定的因素中，大量的表现在劳动关系问题上。因此，要从构建社会主义和谐社会的高度，充分认识协调好社会劳动关系矛盾的重要性和紧迫性。
二、当前影响社会和谐的劳动关系矛盾突出
当前，我国劳动关系总体上是和谐稳定的。但是，由于改革力度加大、层次加深，社会转型加快，由于法制还不够完备，社会保障体系还不够健全等因素，在一些地方，劳动关系不和谐稳定的现象客观存在着，不容我们忽视。其突出地反映在以下几个方面：
1、分配不公平造成贫富两极分化比较严重。在社会主义市场经济条件下，要“确立劳动、资本、技术和管理等生产要素按贡献参与分配的原则”[3]。但实际情况是各要素参与分配的权利是不公平的。作为最重要的劳动要素，在分配中处于弱势地位，而资本和管理等要素却处于强势地位。职工收入偏低，职工工资增长与经济增长不同步成为当前劳动关系矛盾中的主要问题。全国统计调查的情况表明，有65％左右的职工收入低于平均工资水平，在非公有制企业，政府制定的最低工资标准变成最高工资标准。经营者、管理者与职工的分配差距不断拉大，不少企业还存在着拖欠和克扣职工工资的现象，引起职工群众的强烈不满，由于这一原因引发的群体性矛盾事件不断增加。
2、劳动力供大于求，使劳动者处于弱势地位。当前，国有企业职工下岗转岗，新增劳动力压力不减，农村剩余劳动力大量涌入城市，劳动力总体过剩，失业问题突出。在这种情况下，有的企业经营管理者不遵守《劳动法》等有关法律法规，把自主用工变为“自由用工”，想招聘就招聘，想辞退就辞退，自订“土政策”，滥用“试用期”，不与职工签订劳动合同，或视劳动合同为一纸空文，强迫工人长期加班加点，拖欠或拒缴社会养老保险费、医疗保险费等；另外，一些企业为了降低生产成本，设备陈旧老化，无安全措施，工伤事故频发，职业病有增无减，使劳动者的身心受到严重伤害。所有这些，造成劳动关系矛盾突出，因劳动用工引发的争议案大量增加。有关统计显示，2001年—2003年，各级劳动争议仲裁委员会年受理案件分别为15万件、18.6万件、22.63万件，平均年增幅达23%；各级人民法院审理劳动争议案件以每年28%的幅度增长[4]。
3、公有制企业转改制过程中忽视保障职工权益。公有制企业转改制过程中普遍存在以下情况：部分公有制企业借转制之机，大幅度裁减本企业老职工，雇佣新劳动力，使得越来越多被裁减的老职工转向非正规部门就业。职工在企业的就业周期缩短，稳定性降低。企业内的分配缺少制约、监督制度，不少企业在一些关系到职工利益的重大问题上，不按民主程序办事，不尊重职工代表的意见和职工的民主权利，制度不规范，约束性少，随意性大。在一些国有企业转制过程中，职工分流的方案和有关的经济补偿政策，不经职工代表大会通过或者征求工会的意见，强行推出。以上公有制企业转改制过程中没有维护和保障职工权益的情况造成群体性矛盾突出，群体上访、越级上访事件不断发生。
4、有些地方政府角色存在错位。作为政府，既要为企业的发展创造良好的外部环境，发展地方的经济，增加税收和就业岗位；又要代表最广大人民群众的利益，实现社会公平，以获得多数民众的支持。市场经济条件下劳动关系的处理，将主要由劳动关系双方运用市场机制来自行调整，而政府则通过劳动标准的制定和劳动争议的处理来对这种运行加以宏观调控，实行“主体自行协商、政府适时调整”。目前，有些地方政府为了所谓的投资环境、优惠政策，为了追求所谓的政绩，对一些企业违反劳动法规，明显侵犯职工合法权益的现象往往是有视无睹，甚至为其“开脱”。目前，个别职工特别是农民工，在权益遭到伤害时采取过激甚至非法手段，这固然是缺少法律意识的表现，但也反映了这部分群体对公共权力的不信任。造成这种不信任，地方政府角色错位是其中重要原因。
三、以机制建设协调劳动关系矛盾的对策思考?
构建社会主义和谐社会是一项系统的复杂工程。把劳动关系引入和谐社会发展中，用稳定的劳动关系助推和谐社会建设，是这项系统工程的重要内容。我们要根据党中央关于构建和谐社会的总体部署和要求，在社会劳动关系领域加大工作力度，建立有效机制，推动和谐社会发展。
1、建立有效的价值引导机制。劳动关系作为协调社会经济关系的机制，涵盖了社会、经济、政治等领域。在全社会确立公平、公正的核心价值观，引导广大职工群众正确认识和对待社会利益关系，对建立和谐稳定的社会劳动关系起着十分重要的作用。强大的思想舆论对人的价值观、社会道德的整合有潜移默化的导向作用。因此，应当建立协调利益关系的舆论引导机制，充分发挥思想舆论在利益整合中的导向作用，引导广大群众正确看待由于客观能力、条件等不同而导致的利益分配差距的客观性，使广大群众的思想观念、价值取向、社会道德标准等与时代前进步伐相协调，推动社会劳动关系的和谐稳定。要教育和引导广大群众正确处理个人利益和集体利益、局部利益和整体利益、眼前利益和长远利益关系，增强主人翁意识和社会责任感，引导广大群众以合理合法的方式表达利益诉求，使追求个人利益的行为既符合法律又合乎道德要求，自觉地正确处理各种利益关系，维护社会稳定。
2、建立合理的利益表达维护机制。社会主义市场经济社会是利益多元的社会。在社会层面，各种利益群体需要通过一定的渠道，表达利益诉求以影响政策法规，以实现利益的协调。利益表达渠道不畅、沟通失灵必然导致民意堵塞，影响社会稳定。当前，我国的利益表达机制建设滞后于多样化的利益诉求，我们应改变传统的封闭的单向维度的利益表达机制，而代之以现代的公众广泛参与的多向维度的利益表达机制。这也是社会公平和谐中的一个重要问题。因此应加强宏观参与，站在整体的高度，建立和完善职工群众利益的表达维护机制，在宏观层面上，通过建立和发展由劳动行政部门代表政府，企业家组织代表企业，工会组织代表职工建立多层次的三方协调协商机制，政府、企业家组织和工会，通过相关机构和程序规则，就有关立法、经济与社会政策制定，以及与劳动关系调整密切相关的重大问题的解决，相互沟通、平等交涉、共商对策、合作共事。在微观层面上，要坚持和完善职工代表大会制度，大力推进劳动合同制度和平等协商、签订集体合同制度等。通过宏观和微观两个方面，有效地解决劳动关系中出现的一些矛盾和问题，推进和谐社会建设。
3、建立健全的权益保障机制。和谐社会不是无矛盾社会，劳动关系矛盾始终存在。劳动关系双方各自追求利益的最大化是市场经济的必然，关键是利益双方通过一定的机制，通过有序的利益竞争与抗衡，实现利益的协调，在某个阶段实现劳动关系与利益关系的和谐。目前，资强劳弱的格局造成职工有些合法合理权益被剥夺；劳动要素与其它要素在权益争取上的力量被削弱：劳动要素有严重“廉价化”、“弱势化”倾向，结果是职工权益受到损害。因此需要运用法律、行政、经济等手段，建立一种弱势群体的权益保障机制，帮助其实现自身的合法利益，让他们分享社会进步的成果。应逐步建立健全欠薪保障、工资支付、企业员工社会养老保险、医疗保险、工伤保险劳动保障方面的法律法规，以保障劳动者的基本生活及在企业破产或经营者逃匿的情况下劳动者能够获得及时救助等，保护劳动者的合法权益。
4、建立有效的监督管理机制。在劳资关系问题上，有效的监督管理表现为确保能够运用法律和制度的强制手段，对各种侵犯合法权益的行为进行约束；确保有一个良好的组织系统对各种违反劳动法律法规的越轨行为进行有效和及时的处理；确保能够对劳动关系中出现的一些新情况和新问题迅速作出反应，及时在管理政策和管理制度上进行调整、完善和创新。首先是加强执法检查。人大、政协等的执法检查涉及贯彻《劳动法》和《工会法》内容的，政府行政执法体系涉及劳动关系矛盾内容的，都构成劳动关系调节监督的依据，工会组织要积极主动参与。对社会潜规则使企业抵制劳动法规、公然侵犯职工法定权益的现象，必须以坚决的态度维护劳动法规和劳动合同的严肃性和权威性；其次是进一步完善劳动争议调解仲裁和司法审判程序；再次是建立劳动关系听证制度，以利于政府作出公正科学的决策。
5、建立良好的矛盾疏导机制。和谐社会不是一个没有利益冲突的社会，但是，和谐社会必须是一个有能力化解各种利益冲突的社会。建立良好的矛盾疏导机制，提高化解矛盾冲突的能力，是构建和谐社会的应有之义。要建立和完善解决人民内部矛盾的法律法规，使化解社会利益冲突走向法制化轨道。要畅通民意反映渠道，运用教育、协商、调处方法，合理解决人民内部矛盾，积极预防和妥善处理群体事件。充分发挥工会组织等社会团体与人民群众的交流，增强党和政府与人民群众的沟通能力，推动形成社会各阶层群众和谐相处的局面。
6、建立敏感的矛盾预警机制。建立健全科学的敏感的劳动关系矛盾预警机制能够及时发现和预防重大纠纷和社会冲突的事件发生，能够及早抓住倾向性的问题在政策和工作目标上进行调整和校正，有效防止影响社会和谐稳定的事件蔓延扩大。因此要采取措施，建立健全劳动关系预警机制，运用预测、预审、预报、预控措施，及时掌握劳动关系不协调引发的社会经济矛盾，通过定期分析、信息反馈等措施，为党和政府决策和完善政策提供依据。

注释：
[1]《马克思、恩格斯全集》第1卷，P82
[2] 《马克思、恩格斯全集》第2卷，P537
[3]《十六大报告》（辅导读本），P25，人民出版社出版