无锡市流动人口计划生育工作条例

上一篇: 广西壮族自治区人民政府关于修改部分政府规章的决定
下一篇: 广西壮族自治区实施《工伤保险条例》办法

江苏省南通市人民政府


市政府关于印发《南通市市区城镇职工基本医疗保险实施办法》的通知

通政发〔2009〕91号



崇川区、港闸区人民政府，市经济技术开发区管委会，市各委、办、局，市各直属单位：

　　现将《南通市市区城镇职工基本医疗保险实施办法》印发给你们，请认真贯彻执行。

　　
二○○九年十二月十日

　　南通市市区城镇职工基本医疗保险实施办法

　　第一章 总则

　　第一条 为建立适应社会主义市场经济体制要求的职工基本医疗保险制度，切实保障广大职工的基本医疗需求，维护广大职工的合法利益，根据国家、省有关规定，结合本市的实际情况，制定本实施办法。

　　第二条 本办法适用于南通市市区（不含通州区，下同）范围内的城镇各类用人单位及其职工的基本医疗保险与相关管理活动。

　　本办法所称用人单位，包括：

　　（一）国有和国有控股企业、股份有限公司，外商投资企业，城镇集体企业，城镇私营企业和其他城镇企业；

　　（二）国家机关、事业单位、社会团体；

　　（三）民办非企业单位；

　　（四）有雇工的城镇个体工商户；

　　（五）其他应参加基本医疗保险的单位。

　　本办法所称职工，包括在职职工、退休人员（含退职人员）和其他参保人员。

　　第三条 没有雇工的城镇个体工商户、个体劳动者、城镇失业、自由职业人员，以及在劳动（人事）代理机构挂靠关系其他城镇劳动者（以下简称“灵活就业人员”），可以参加职工基本医疗保险。

　　第四条 建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：坚持医疗保障水平与生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；坚持基本医疗保险费由用人单位和职工共同负担、共同缴纳；基本医疗保险基金实行社会医疗统筹和个人医疗账户相结合。

　　第五条 市劳动保障行政部门主管城镇职工医疗保险工作，负责编制规划、制定政策、组织实施和监督检查。市医疗保险基金管理中心是医疗保险经办机构，在市劳动保障行政部门领导下，负责市区城镇职工社会基本医疗保险基金的征集、使用、管理，负责对医疗保险定点单位实行协议管理等工作。

　　第二章 基本医疗保险费的征缴

　　第六条 基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。

　　第七条 在职职工应当按其缴费基数2％的比例，按月缴纳基本医疗保险费。

　　职工个人的缴费基数为职工本人上一年度的月平均工资收入。职工本人上一年度月工资收入高于市区上年度在岗职工月平均工资300％的部分，不计入缴费基数；低于市区上年度在岗职工月平均工资60％的，以市区上年度在岗职工月平均工资的60％为缴费基数。

　　前款所称职工工资收入是指用人单位直接支付给职工本人的劳动报酬，包括工资、奖金、津贴、补贴和其他工资性收入等。

　　第八条 用人单位应当按其缴费基数8％的比例，按月缴纳基本医疗保险费。

　　用人单位的缴费基数为本单位全部职工上年度月工资总额。难以核定工资总额的单位，以上年度市区在岗职工月平均工资为缴费基数。

　　前款所称工资总额是指用人单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。

　　第九条 基本医疗保险费由地税部门按月征缴。用人单位按照市医疗保险经办机构核定的缴费基数和规定的费率向地税部门足额缴纳基本医疗保险费。职工个人应缴的基本医疗保险费，由所在单位从其本人工资中代扣代缴。

　　第十条 灵活就业人员参加基本医疗保险，以上年度市区在岗职工平均工资为基数，按单位和个人的合计费率缴纳。

　　第十一条 灵活就业人员与用人单位建立明确劳动关系的,要按照用人单位参加基本医疗保险的办法缴费;其他灵活就业人员可由劳动（人事）保障事务代理机构代收代缴。

　　灵活就业人员基本医疗保险费应于参保年度的上一年12月底前一次性缴纳。年中参保人员须在参保时一次性缴足当年应缴纳的全部费用。灵活就业人员被单位录用的，可退还单位缴费之月起至年底预缴的医疗保险费。

　　第十二条 大病医疗救助基金主要由参加职工基本医疗保险的人员共同缴费归集。参加市区职工基本医疗保险的人员，均应参加大病医疗救助。未参加基本医疗保险的单位和个人，不单独办理大病医疗救助。

　　第十三条 大病医疗救助基金的缴费标准为每人每月10元。在职职工大病医疗救助基金的缴费，由所在单位在缴纳基本医疗保险费的同时，从职工工资中代扣代缴；灵活就业人员的缴费可由劳动（人事）保障事务代理机构代收代缴；退休人员的缴费由退休养老金发放单位每月代扣代缴。

　　第十四条 用人单位因破产、撤销、解散或其他原因终止的，应按规定清偿欠缴的基本医疗保险费；在处置资产时，应为职工和退休人员提取足额的基本医疗保险费用，缴至市医疗保险经办机构统一管理。提取标准以市区上年度在岗职工平均工资为基数，退休人员按实际缴费年限补足至15年的标准提取，在职职工由劳动保障部门根据分流人员的不同情况分别确定。退休人员原已补足缴费年限的，不再计提。

　　第十五条 基本医疗保险费不得减免。用人单位未按规定缴纳和代扣代缴基本医疗保险费的，由劳动保障行政部门或税务机关责令限期缴纳，逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收千分之二的滞纳金。滞纳金并入社会医疗统筹基金。扣缴方式按《江苏省社会保险费征缴条例》执行。

　　第十六条 用人单位缴纳的基本医疗保险费，行政机关列“经费支出”的“社会保障费”支出；事业单位列“事业支出”的“社会保障费”（从事经营活动的列“经营支出”）；企业、社会团体、民办非企业单位、城镇个体工商户等从成本（费用）中列支。

　　第十七条 个人缴纳的基本医疗保险费免征个人所得税。

　　第十八条 市医疗保险经办机构负责医疗保险缴费的申报审核，在规定的时间内向税务机关提供审核的情况，并负责医疗保险基金的结算支付和日常管理。

　　税务机关应当在规定的时间内，向市医疗保险经办机构提供缴费单位和缴费个人的实际缴费情况。

　　第三章 基本医疗保险基金的管理和使用

　　第十九条 基本医疗保险基金由个人医疗账户、社会医疗统筹基金构成。

　　第二十条 个人医疗账户，根据不同年龄段，按以下标准划入：

　　（一）35周岁以下(含35周岁）的在职职工按照核定的本人年度缴费基数的3.5%划入；

　　（二）35周岁以上到45周岁(含45周岁）的在职职工按照核定的本人年度缴费基数的4.5%划入；

　　（三）45周岁以上的在职职工按照核定的本人年度缴费基数的5.5%划入；

　　（四）退休人员按照本人上年度退休养老金总额的6%划入，建国前参加革命工作的老职工另增加200元。

　　实行退休人员年个人医疗账户最低计入标准：70周岁（含70周岁）以下的退休人员500元，70周岁至75周岁（含75周岁）的退休人员600元，75周岁以上退休人员800元，个人账户不足的按该标准划入。

　　个人医疗账户资金，由市医疗保险经办机构于每年年初一次性预划，年末时，根据单位和个人实际缴费情况予以调整。

　　因用人单位未足额缴费经稽核补缴的，按补缴基本医疗保险费的30%，平均划入在职职工个人账户，其余部分划入社会医疗统筹基金。

　　第二十一条 个人医疗账户资金分为当年计入资金和历年结余资金。个人医疗账户的支付范围主要为：

　　（一）个人医疗账户资金用于支付基本医疗保险范围内的门诊医疗费用，门诊乙类药品、诊疗项目的个人自付费用。

　　（二）个人医疗账户历年结余资金可用于支付住院基本医疗起付线以下的和起付线以上的由个人按比例负担的医疗费用。

　　（三）个人医疗账户历年结余资金1000元以上的可用于住院乙类药品、诊疗项目、服务设施的个人自付费用，以及挂号费、健康体检等费用。

　　（四）个人医疗账户历年结余资金3000元以上的部分，可用于支付基本医疗保险范围外的药品、诊疗项目的医疗费用，也可用于参加补充医疗保险，为父母、子女、配偶参加基本医疗保险缴费等。

　　第二十二条 基本医疗保险费计入个人账户以外的部分，全部纳入社会医疗统筹基金。

　　第二十三条 社会医疗统筹基金主要用于符合基本医疗保险规定的门诊医疗费用和住院基本医疗费用。

　　第二十四条 社会医疗统筹基金在一个结算年度内支付参保人员的医疗费用，累计支付限额暂定为4万元。

　　一个结算年度内，既发生规定的门诊医疗费用又发生住院基本医疗费用的，其医疗费用合并计算，不超过基本医疗支付限额。超过限额标准以上的，按大病医疗救助的规定结付。

　　第二十五条 参保人员个人医疗账户资金用完后，在一个结算年度内发生的符合基本医疗保险规定门（急）诊医疗费用，可按下列办法结付：

　　（一）门诊医疗费用

　　参保人员在签约的定点社区卫生服务机构刷卡就诊发生的年累计超过600元，超额1至2000元的普通门诊费用，社会医疗统筹基金按在职职工50%、退休人员70%的比例结付。本办法实施后，不再办理糖尿病、高血压（II、III期）、乙型活动性肝炎慢性病的门诊专项。

　　已办理糖尿病、高血压（II、III期）、乙型活动性肝炎专项门诊的患者，年累计门诊专项费用限额在2000元以下；同时患有上列慢性病两种及两种以上的，年累计门诊专项费用的限额合计在4000元以下，社会医疗统筹基金根据其实际发生费用，按在职职工50％、退休人员70%的比例结付。

　　上述两项普通门诊医疗费用规定不重复享受。

　　（二）特殊病门诊医疗

　　1．长期精神病患者累计专项门诊医疗费用限额在2000元以内,根据其实际发生费用,社会医疗统筹基金按在职职工50%、退休人员70%的比例结付。

　　2．非住院恶性肿瘤患者门诊放、化疗年累计专项门诊医疗费用限额在4000元以下，社会医疗统筹基金根据其实际发生费用，按在职职工60%、退休人员80%的比例结付。待遇享受年限5年，5年后因疾病复发需继续治疗的须重新办理鉴定手续。

　　3．重症尿毒症患者透析治疗（含腹膜透析）和器官移植患者抗排异治疗的专项医疗费用，在个人自付700元自付段后，参照住院费用分段按比例支付。重症尿毒症患者透析治疗其年累计门诊医疗费用限额在7万元以下；器官移植患者抗排异治疗其年累计门诊医疗费用限额为：手术后第一年在10万元以下，第2年在9万元以下，第3年在7.5万元以下，第4年及以后在6.5万元以下。因个体差异费用超限额的须每年由经治（手术）医学专家确定治疗方案，院方确定同意，市医疗保险经办机构核定后重新确定限额。

　　第二十六条 参保人员的住院医疗费用（住院前的留观费用并入当次住院医疗费用），在规定的起付标准以上至支付限额的，由社会医疗统筹基金和个人按比例支付，起付标准以内的费用由个人自付，支付限额以上的费用，通过大病医疗救助等途径解决。

　　（一）起付标准：按照定点医疗机构的不同等级分档设置，三级综合医疗机构1000元，三级专科医疗机构800元，二级医疗机构750元，一级医疗机构500元，社区卫生服务机构300元。未定等级的其他医疗机构，根据医疗设施和服务水平，分别参照相应等级医疗机构的标准执行。家庭病床的起付标准为300元。

　　一年内多次住院的，从第二次起，按当次入住就诊医疗机构起付标准的20%，依次递减分别计算（即：起付标准-起付标准×20%×重复住院次数=应付费用），最低不低于200元。长期连续住院的，起付标准费用每90天计算一次。

　　（二）支付比例：起付标准以上、支付限额以下的住院医疗费用，按年度累计，社会医疗统筹基金支付比例分段确定、累加计算，参保人员的住院基本医疗费用1万元以下，社会医疗统筹基金按在职和退休人员分别支付85%和90%；1万元以上至4万元，社会医疗统筹基金按在职和退休人员分别支付90%和95%。

　　第二十七条 参保人员在一个结算年度内超过基本医疗保险支付限额以上19万元以下的住院医疗费用，符合基本医疗保险范围和支付规定的，由大病救助基金按比例支付。

　　大病医疗救助基金支付比例分段确定、累加计算，4万元—10万元部分，大病医疗救助基金支付85%；10万元—19万元部分，大病医疗救助基金支付90%。连续缴纳大病医疗救助费5年以上的，救助基金支付的比例分别提高到90％和95%。

　　参保人员中断缴纳大病医疗救助费的，缴费年限重新起算，中断前后的年限不合并计算。

　　参保人员在享受基本医疗保险、大病医疗救助后，一个年度内个人按规定负担1万元以上，符合基本医疗保险范围内的费用，大病医疗救助基金报支30%，最高报支限额为5万元。

　　超过大病救助基金支付以外的费用，由个人负担，所在单位可给予适当补助。

　　第二十八条 下列情况的医疗费用，医疗保险基金不予结付：

　　（一）工伤事故（含职业病）发生的医疗费用；

　　（二）因机动车交通事故发生的医疗费用；

　　（三）医疗事故费用；

　　（四）各类鉴定费用；

　　（五）因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、自杀、自伤、自残和因违反法律法规行为所发生的费用；

　　（六）已列入生育保险支付范围的生育和计划生育发生的医疗费用；

　　（七）参保人员在境外发生的医疗费用；

　　（八）参加本统筹地区以外的社会医疗保险，已报支的部分费用；

　　（九）其他不符合基本医疗保险报支范围的费用。

　　第二十九条 南通市劳动保障行政部门根据市区平均工资水平的变动和医疗保险基金的运行情况，对个人账户的支付范围、社会统筹基金的住院起付标准和支付限额、门诊医疗统筹报支比例、门诊特殊病病种范围、限额标准和基金支付比例作适时调整。

　　第三十条　建立社会医疗保险风险准备金，风险准备金的计提比例为当年社会医疗保险统筹基金收入的3％，历年社会医疗统筹基金结余达到上年度统筹基金支出总额时可不再提取。

　　风险准备金主要用于调整医疗保险统筹支付待遇；调剂社会医疗保险基金收不抵支。

　　第四章 基本医疗保险待遇享受条件及保险关系管理

　　第三十一条 用人单位及其职工，首次参加基本医疗保险并缴纳基本医疗保险费的，从办理手续的次月起，职工可以享受基本医疗保险待遇。

　　第三十二条 灵活就业人员首次参保的连续缴纳基本医疗保险费满一年过渡期后（自办理参保缴费手续次月起满12个月），享受基本医疗保险待遇。

　　原已参加基本医疗保险的灵活就业人员，中断缴费3个月以内的，在一次性补缴中断期间基本医疗保险费并续保后，享受基本医疗保险待遇；中断缴费3个月以上一年以内的，在一次性补缴中断期间基本医疗保险费并在续保6个月后，享受基本医疗保险待遇；中断缴费一年以上且一次性补缴中断期间基本医疗保险费的，在续保12个月后，享受基本医疗保险待遇。中断缴费期间发生的医疗费用，医疗保险基金不予结付。

　　灵活就业人员在基本医疗保险待遇过渡期内办理退休的，从办理退休手续并足额缴纳基本医疗保险费的次月起，可按退休人员享受有关基本医疗保险待遇。

　　第三十三条 参保人员连续不间断参加基本医疗保险至退休，且连续实际缴费年限不少于15年的，退休后可以享受基本医疗保险待遇。

　　第三十四条 在职人员到达法定退休年龄时不足缴费年限的，由用人单位在办理退休手续时按上一年市区在岗职工平均工资为基数和单位费率一次性补缴不足年限的基本医疗保险费计入社会医疗统筹基金。

　　灵活就业人员参、续保时，计算到法定退休年龄的连续实际缴费年限不足的，须在办理参、续保手续时按办理参、续保时执行的基数和单位费率一次性补缴不足年限的基本医疗保险费。

　　未参加城镇职工基本医疗保险的退休人员参加基本医疗保险时，应按办理参保手续时的市区在岗职工平均工资为缴费基数和单位费率，一次性补缴15年的基本医疗保险费。

　　未按本办法规定足额缴纳或未足额补缴基本医疗保险费的退休人员，不享受基本医疗保险待遇。

　　第三十五条 参加医疗保险的人员中断缴费的，从中断之月起，停止享受除个人医疗账户以外的医疗保险基金结付的各项待遇。

　　第三十六条 用人单位及其职工、灵活就业人员欠缴基本医疗保险费的，市医疗保险经办机构从次月起暂停相应参保人员社会医疗统筹基金支付待遇的享受；暂停期间不计算职工缴费年限，用人单位参保人员所发生的医疗费用由用人单位负担，灵活就业人员所发生的医疗费用由本人负担。

　　应当缴纳而未缴纳基本医疗保险费的用人单位及其职工、灵活就业人员，在足额补缴基本医疗保险费并交纳滞纳金后，可继续享受基本医疗保险待遇。单位及其职工、灵活就业人员补缴基本医疗保险费后，可以补记缴费年限，但暂停期间发生的医疗费用，社会医疗统筹基金不予结付。

　　第三十七条 参保人员医疗保险关系变动时，用人单位或本人应在10日内到市医疗保险经办机构按规定办理有关手续。

　　（一）参保人员在市区范围变动工作的，应及时接续医疗保险关系。缴费中断的，应按上年度市区在岗职工平均工资、单位与个人合计费率补缴中断期间的基本医疗保险费和大病医疗救助基金。补缴的，缴费年限连续计算，但中断期间所发生的医疗费用，医疗保险基金不予结付。

　　（二）参保人员调离本市区的，应按规定办理基本医疗保险关系转移手续，基本医疗保险卡注销，个人医疗账户结余资金随同转移，无法转移的一次性发给本人。

　　（三）外地参保人员调入本市区的，凭外地医疗保险经办机构所提供的个人账户结存转移单、缴费证明等有关材料，到市医疗保险经办机构办理医疗保险续接手续。原统筹地区的缴费基数和缴费费率低于本市区对应年度在岗职工平均工资、缴费费率的差额部分，由本人在办理续接手续时一次性补缴（不划入个人账户），补缴后，其在外地的实际缴费年限方可和在我市区参加基本医疗保险的年限合并计算。合并计算的实际缴费年限满15年，且转入本市后的实际缴费年限满5年的，可以享受我市参保退休人员基本医疗保险待遇。

　　第三十八条 参保退休人员已办理长期居住外地医疗手续的，其个人医疗账户结余资金通过养老保险金社会化发放渠道或社会保障卡等方式，于次年初发放给个人。

　　第三十九条 参保人员因死亡或其他原因终止医疗保险关系的，用人单位或个人应及时到市医疗保险经办机构办理注销手续；死亡人员个人医疗账户的结余资金，可以依法继承。

　　第五章 定点单位管理和费用的结算

　　第四十条 基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理制度。参保病人可选择定点医疗机构就医购药，也可按规定在定点零售药店购药。除急诊和抢救危重病人外，在非定点单位就医发生的费用，医疗保险基金不予支付。

　　第四十一条 劳动保障行政部门应根据统一规划、合理布局、方便就医、兼顾需要、公平竞争的原则，制定医疗保险定点单位设置规划，优先选择公立医疗机构、社区卫生服务机构和连锁药店 予以定点。

　　第四十二条 定点医疗机构、定点零售药店应当严格执行《江苏省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《南通市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准》等规定，严格执行基本医疗保险的管理规定，因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药，规范医疗行为，提高服务质量。参保人员因病情需要使用属于自费范围或个人应先负担部分费用较大的，经治医师须事先告知并征得就诊者或家属同意。

　　第四十三条 市医疗保险经办机构应与定点医疗机构、定点零售药店签订服务协议，严格履行各自的责任、权利和义务，规范医疗服务行为：

　　（一）人证相符就医购药，严格住院标准，不得空挂床、分解住院;

　　（二）严格医疗保险药品及诊疗项目分类结算规定，不得将不属于医疗保险基金结付范围或将应由参保人员个人负担的医疗费用列入医疗保险基金结付;

　　（三）严格执行病历、处方管理规定，不得提供虚假病历、处方、病情证明及票据等资料;

　　（四）就医购药通过社保卡刷卡结算，应提供规范、正常的医疗保障服务，不得为非定点单位提供医疗保险划卡结算，违规收集留存社会保障卡，虚记医疗费用;

　　（五）药品购销存票据资料相符，不得提供虚假票据、资料，以药易物、以药易药，以非法手段返利促销;

　　（六）合理使用医疗保险基金，不得骗取、套取医疗保险基金。

　　第四十四条 市劳动保障行政部门应按省有关规定制定医疗保险诚信服务信用等级管理办法,明确各级定点单位使用相应范围的医疗保险基金。

　　市医疗保险经办机构应根据定点单位的执业范围、医疗保险管理水平和定点服务信誉等，对定点单位实行升降级的动态等级管理，进行年度考核。同时为定点医疗机构、定点零售药店提供高效、便捷的服务。

　　第四十五条 市医疗保险经办机构和定点单位根据总量控制、增幅管理、按月预结、年终考核的原则结付基本医疗费用。

　　定点医疗机构和定点零售药店管理办法、考核办法、费用结算办法，由市劳动保障行政部门会同有关部门另行制定。

　　第四十六条 工作或居住在异地6个月以上的参保人员，应在当地选择1—4所具有医疗保险定点资格的一级及一级以上医疗机构（含社区卫生服务机构）和一所定点零售药店，报市医疗保险经办机构备案后作为定点医疗和购药单位；探亲或因公出差患病急诊时，应在附近一级及一级以上定点医疗机构就诊。

　　第四十七条 因病情需要转市外三级或上一级专科医疗机构就诊，应由本市经治的三级或专科定点医疗机构提出意见，报市医疗保险经办机构核准后办理转院手续(危急病人可先转院，并在转院后15日内补办手续)。所发生的医疗费用，符合基本医疗保险服务范围和支付标准的，个人先负担10%，每次转外就诊，个人负担不足1000元的按1000元计算，然后由市医疗保险经办机构按规定审核支付。

　　第四十八条 对因病情需要开设家庭病床的，由各定点医疗机构进行申报，并办理有关手续。家庭病床每疗程不得超过2个月。

　　第四十九条 参保人员符合医疗保险服务范围和支付标准的医疗费用，按下列规定结算支付。

　　（一）在市区定点单位刷卡发生的医疗费用，属于个人医疗账户支付范围的，由个人医疗账户支付；属于社会医疗统筹、大病医疗救助等基金支付范围的，由市医疗保险经办机构与定点单位按规定结付。个人医疗账户不足支付的、应由个人负担的医疗费用，可通过本人社会保障卡中的个人储蓄户划转，也可由本人用现金支付。不属于基本医疗保险支付范围的医疗费用，也通过本人社会保障卡由个人储蓄户划转或由本人用现金支付，并均需记入医疗保险信息系统。

　　（二）转市外就诊以及异地就医、购药的医疗费用，由参保人员先行垫付后，凭社会保障卡、病历资料、费用明细清单和有效票据等资料到市医疗保险经办机构核报。经审核可以报支的医疗费用，按规定分别在个人医疗账户、社会医疗统筹、大病医疗救助基金中列支。

　　第五十条 基本医疗保险医疗费用以年度为结算单位，当年结算到12月31日止。异地就医发生的医疗费用应在年度内至市医疗保险经办机构核报。跨年度住院的，起付标准按入院年度的起付标准计算，费用计入出院日所在年度。

　　第六章 法律责任

　　第五十一条 基本医疗保险费的征收、缴纳，包括征缴管理、监督检查和罚则，依照国务院《社会保险费征缴暂行条例》和《江苏省社会保险费征缴条例》的有关规定执行。

　　第五十二条 定点医疗机构、定点零售药店违反定点服务协议，造成医疗保险基金损失的，由市医疗保险经办机构根据国家、省、市相关政策规定及服务协议约定，按情节轻重责令改正，追回经济损失和违约金，暂停医保服务，终止医保服务协议；情节严重的，由劳动保障行政部门取消定点资格，并按有关规定依法予以处罚。构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　第五十三条 国家工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守致使医疗保险基金流失的，或者任何单位和个人截留、挤占、挪用医疗保险基金的，由劳动保障行政部门或者地方税务机关追回流失和被截留、挤占、挪用的资金；有违法所得的，没收违法所得；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　第五十四条 参保人员骗取、套取医疗保险基金的，由市医疗保险经办机构依法追回违规费用；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　第五十五条 缴费单位和缴费个人对劳动保障行政部门或者税务机关的处罚决定不服的，可以依法申请行政复议；对复议决定不服的，可以依法诉讼。

　　附 则

　　第五十六条 基本医疗保险基金纳入社会保障财政专户，实行收支两条线管理，专款专用。

　　市劳动保障和财政部门应加强对医疗保险基金收支的监督管理。审计部门应定期对市医疗保险经办机构的医疗保险基金收支和管理情况进行审计。

　　基本医疗保险基金的银行存款利率按照有关规定执行，利息收入并入医疗保险基金。

　　第五十七条 通州区城镇职工基本医疗保险暂按原规定执行，条件成熟后可逐步与本办法接轨。

　　外商投资企业的外籍人员及国家另有规定的人员不适用本办法。

　　第五十八条 本办法自2010年4月1日起施行，2000年《南通市市区城镇职工基本医疗保险实施办法》、《南通市市区城镇职工大病医疗救助暂行办法》（通政发〔2000〕93号）废止，本市市区原有规定与本办法不一致的，一律停止执行。


论电子证据的法律地位

董杜骄

北京航空航天大学人文学院 100083


摘要：本文在确认电子证据的可接受性基础上，分析了其作为一种新型证据所具有与传统证据类型不同的特点；以此说明在国内进行证据规则的立法时，应该将电子证据作为独立证据类型列入可接受的证据清单中。
关键词：电子证据 可接受性 证据清单

自20世纪90年代以来，以互联网为基础的电子商务迅猛发展，数字化通讯网络和计算机装置使得信息载体的存储、传递、统计、发布等环节实现无纸化。但是，这种信息载体的革命性变革也引发了诸多法律问题，单从程序法律角度来讲，就涉及到网上法律问题的管辖和电子商务中相关电子资料的证据力问题。而电子资料的证据力又与电子证据在证据法中的法律地位直接相关；从最近的学术资料中可以看出，电子数据的证据价值在法学研究与法学实践中得到相当的肯定，这也使得讨论电子证据法律地位问题的时机日渐成熟。
我国关于证据规则的立法一般是开列一份可接受的证据清单，如我国《民事诉讼法》第63条规定：“证据有下列几种：（1）书证；（2）物证；（3）视听材料；（4）证人证言；（5）当事人的陈述；（6）鉴定结论；（7）勘验笔录。”这类立法不象德国、日本等国的证据法那样可以自由提出所有有关证据，开放程度较低，致使经过计算机传输和处理形成的电子证据难以确定其证据价值和法律地位。由于网络安全和电子商务风险等方面的原因，人们对电子证据在生成、存储、传递和提取过程中的可靠性、完整性提出更高的要求。这种对电子证据可信度予以“高标准，严要求”的理念，足以表明电子证据不同于以往的证据规则，是一种全新的证据类型。
鉴于我国证据法的相对滞后性和不确定性，以及法学理论界关于电子证据的一些争议，本文针对电子证据的法律地位问题仍须阐明如下观点：

电子证据可以作为诉讼证据

电子证据是存储于磁性介质之中，以电子数据形式存在的诉讼证据。反对电子证据作为诉讼证据的人认为，电子证据可能由于人为因素以及网络环境和技术限制等原因无法反映客观真实情况。但是其他传统类型的证据在真实性、可靠性方面也不是没有弊端的。例如，我国《刑事诉讼法》规定，证据必须查证属实才能作为定案依据；《民事诉讼法》规定：一切证据必须查证属实，才能成为认定事实的根据；《行政诉讼法》规定：一切证据必须经法庭审查属实，才能成为定案的根据。这些规定表明任何证据都有其脆弱性，因此需要“查证属实”。依此逻辑，电子证据只要“查证属实”，就可以与其他证据一样成为诉讼证据。
证据的“可接受性”不仅是电子证据面临的问题，其他证据也不例外；诚然，我国法律没有明文规定电子证据可否作为诉讼证据，但是这种日益普及的新事物已是无法回避。“实践中一切能反映案件真实客观情况的材料都可以作为证据。……我们唯一的出路只能是结合国际通用的证据规则对此予以应答”。从电子证据的可接受性方面看，可以从《联合国电子商务法范本》中找到佐证。该范本第九条第一款指出，在任何法律程序中，在应用有关证据的任何规则时，如果涉及一条数据消息作为证据的可接受性，就不能以它仅仅是一条数据消息为理由予以拒绝，更不能在当它是提供者在合理情况下所能提供的最好证据时，仅以它不是原初形式为理由加以否认；其第二款进一步阐明，“以一条数据消息存在的信息，应当获得其应有的证据分量。在评价一条数据消息的证据分量时，要考虑到生成、存储或传播该数据消息时所用方法的可靠程度，考虑到保持该信息完整性时所用方法的可靠程度，考虑到判明其原创者时所用方法的可靠程度，以及其它的相关因素”。电子证据不为法院和仲裁机关采纳的后果是不可想像的，它意味着电子商务交易的实体法保障难以实现，使电子商务交易演变成高风险的交易形式。
如果我们在法律上对计算机存储数据的采集，保全以及对其内容的真实性、完整性的认证等程序作出明确规定，通过电子数据的中转存证解决电子数据的不确定性问题，使电子证据的不可抵赖程度大为提高，那么一项符合客观性、关联性、合法性的电子证据就基本扫清了作为诉讼证据的法律与技术障碍。

二、电子证据不同于传统的书证

传统的书证是有形物，除可长期保存外，还具有直观性、不易更改性等特征，如合同书、票据、信函、证照等。而电子证据往往储存于计算机硬盘或其他类似载体内，它是无形的，以电子数据的形式存在，呈现出与传统书证不同的特征。
首先，电子证据保存的长期性、安全性面临考验，计算机和网络中的电子数据可能会遭到病毒、黑客的侵袭、误操作也可能轻易将其毁损、消除，传统的书证没有这些问题的困扰；其次，电子证据无法直接阅读，其存取和传输依赖于现代信息技术服务体系的支撑，如果没有相应的信息技术设备，就难以看到证据所反映出来的事实，提取电子证据的复杂程度远远高于传统书证；再次，虽然传统书证所记载的内容也容易被改变，在司法实践中亦曾发生过当事人从利己主义考虑，擅自更改、添加书证内容的现象，但是作为电子证据的电子数据因为储存在计算机中，致使各种数据信息的修正、更改或补充变得更加方便，即便经过加密的数据信息亦有解密的可能。从这一点可以看出对电子证据可靠性的查证难度是传统书证无法比拟的。
电子证据与传统书证的差异是显著的，在证据立法相对滞后的情况下，将其归入传统书证只能是权宜之计。事实上，电子证据的表现形式是多种多样的，不仅体现为文本形式，还可以图形、图像、动画、音频及视频等多媒体形式出现；这些暂且不论，电子证据以其对现代信息技术和安全防范措施的依赖，就已显示出不同于传统书证的独立性格。

三、电子证据不宜归入视听材料的范畴

诉讼法学界相当一部分学者从电子证据的可视性、可读性出发，对视听材料作出了扩大解释，突破了视听材料关于录音带、录像带之类证据的局限，把电脑储存的数据和资料归于视听材料的范畴。但是，视听材料在证据法中的地位是有限的，它充其量是印证当事人陈述、书证、物证等其它证据的有力工具；也就是说，视听材料能否作为定案证据，还必须结合其它证据来考察。正如《民事诉讼法》第66条规定，人民法院对视听材料，应当辨别真伪，并结合本案的其他证据，审查确定能否作为认定事实的根据。把电子证据归于视听材料的人认为，这是电子证据易于被伪造、篡改、拼接，且难以被觉察和发现的特点所决定的。事实上，电子证据与其他证据相互印证的可操作性在司法实践领域值得探讨。
拿网上购物合同为例，通过电子商务平台系统，该合同从订立到履行的全过程基本可以在网络上完成。如果当事人之间发生相关民事争议，他们所能提交的只能是计算机储存的数据和资料，法院将电子证据按视听材料处理时，就会陷入缺乏其它证据可供印证的尴尬境地。由于电子商务的飞速发展，网上的隐私权问题、知识产权问题、合同问题日益突出，电子证据在证明案件主要事实的过程中将起着关键作用，这是视听材料的印证作用所无法解释的。虽然电子证据与视听材料都必须通过一定手段转换成能为人们直接感知的形式，但是电子证据是从计算机储存的数据和资料中提取，并且需要对数据重新整合才能反映出案件事实，其中一些数据经计算机输出后更象是一种书证。
因此，笔者认为将电子证据简单地归入视听材料一类会限制其证据效力的发挥，进而影响到案件事实的认定，使法律关系处于不稳定的状态。

四、正确认识与电子证据有关的全球化解决方案

联合国贸法会采用了功能等价方法，以使电子证据符合“书面形式的要求”，并且对“原件”作了扩大解释，主要考虑到英美法系国家的传闻规则与最佳证据规则会制约电子证据的可接受性；事实上，英美等国为了适应计算机技术广泛应用的现实，也已突破了传统证据法的限制。而大陆法系国家，多是允许自由提出所有有关证据（如德、奥、瑞典等国）或是开列一份可接受的证据清单（如我国），因此在对电子证据的接纳上看并不存在实质性障碍。我们应该清醒地看到，功能等价方法作为全球化解决方案主要解决的是电子证据的可接受性问题，而电子证据在各国证据法中的法律地位仍然需要各国在各自的证据法体系中予以确证。由于各国的法律传统和信息技术发展的差异，在电子证据究竟属于何种类型的证据这一问题上的规定是不可能一致的。如果我们继续在证据的可接受性上进行争论，就可能会丧失证据法律为信息化社会服务的良好机遇，也会给我国的信息化进程带来不必要的程序法律障碍。因此国内证据法在考虑电子证据的法律地位时，还要规定相应的具体规则以统一认识，以避免法院和仲裁机构因自由裁量权的行使造成电子证据归类方面的分歧。

结语

鉴于电子证据以数字信号的方式存在，它的客观性、可靠性、不可抵赖性受计算机网络系统及其所依存的软硬件环境的影响很大；电子证据与案件事实间的关联性，也由于用特定的二进制编码表示，需要用特定的技术手段来确定。另外，电子证据表现形式的多样性（如文本、图形、动画、音频及视频等多种媒体信息），也使它难以完全归入任何一个传统类型的证据当中。在确立电子证据的具体规则时，如果考虑到这些重要特点，我们就会把电子证据视为新的证据类型，进而对电子证据的收集原则、收集方式及其运用作出有利于实务操作的规定，以适应计算机网络与电子商务飞速发展的现实。

Abstract As a sort of new-style evidence，E-evidence has its own characteristics which is different from the traditional-style evidence．When we carry through the lawmaking of evidence at home, the E-evidence should be treated independently in the listing of acceptable evidence．

参考文献
1、刘满达：《论数据电文的证据价值》，《法学》1999年第8期。
2、游伟等：《计算机数据的证据价值》，《法学》2001年第3期。
3、王申：《全国首例以电子邮件为定案证据的劳动争议案件理论研讨会综述》，《法学》2001年第2期。
4、秦甫等编著：《律师证据实务》，法律出版社，2000年5月版，第165页
5、美国《联邦证据规则》第1003条至1006条
6、《联合国电子商务法范本》
7、《中华人民共和国民事诉讼法》